饭岛爱肾衰竭死亡（肾衰竭经过透析可以治愈吗）

本文目录

• 肾衰竭经过透析可以治愈吗
• 换肾后，最多能活多少年
• 哥哥双肾衰竭，想要老公给他一个肾，我该怎么办
• 出现蛋白尿是不是肾衰竭了
• 中医对肾衰竭病症到底有没有疗效
• 什么叫做肾衰竭
• 慢性肾衰竭的症状有哪些
• 肾衰竭能活多久
• 肾衰竭还能活多久
• 怎么看浙江衢州的郑先生一个通宵吃了54根冰棍，导致急性肾衰竭，差点丧命

肾衰竭经过透析可以治愈吗

科普我们是认真的，问答我们也是用心的。

什么是肾衰竭呢？

肾衰竭在临床上包括急性肾衰竭和慢性肾衰竭两种，借此机会让我带您从两个方面去了解肾衰竭的一些基础概念以及目前治疗的方法。

肾脏的工作原理

我们的肾脏是由接近1百万个肾单位，以及肾间质、血管和神经组成。

人体每天运动代谢的流淌在血液中的废物，都需要借助肾脏这个加工厂对血液重新过滤，对有用的物质进行回收无用的废物将随尿液一起排出体外。可以说尿液形成与排出正常与否是决定了人体内环境是否保持稳态的关键所在。

而对血液中的废物进行过滤加工的便是肾单位。

上图的人的肾脏大约由100万个肾单位组成，而每一个肾单位都有肾小体、肾小管组成。

1、上图中的红色肾小球是由入球小动脉、出球小动脉、毛细血管网以及脏层与壁层的间隙构成。

2、黄色的的管道以及缠绕在外层的结构分别是收集管、近端小管、远端小管以及髓袢的各段。

主要负责对肾微血管过滤的液体进行重吸收与再加工的工作。

3、肾小球与肾小管二个阶段的加工过程最终形成尿液，将我们体内无用的各种废物排除体外。

而在肾衰竭涉及到的重要的病理生理学概念就是肾小球的过滤功能。

在医学上两肾每分钟生成的原尿量就是我们所说的肾小球的滤过率。一个正常成年人的肾小球总过滤面积接近1.7m²，每分钟大概可以过滤掉125mL的液体，肾小球一日的过滤量高达180L。

而肾小球的数量以及滤过率效率的正常与否是决定肾病衰竭的严重程度重要指标。无论是慢性肾衰竭还是急性肾衰竭。

急性肾衰竭

我们的肾脏前面介绍过是由肾单位、肾间质、血管以及神经组成。

急性肾衰竭的产生根据病因与肾脏损伤的部位可分为以下三个类别。

1、肾脏血管的血流罐注不足

入球小动脉的扩张与出球小动脉的收缩，以维持肾小球滤过率和肾血流量，当血流灌流不足时，肾小球的有效滤过率降低，如果血流较低的灌注不能再6小时内及时得到纠正，会容易引发肾小管上皮的明显损伤。

2、肾小管、肾小球的损伤

严重缺血与肾毒性物质引起肾小管损伤，导致肾小管上皮细胞急性凋亡坏死，经肾小球滤过的液体可通过坏死的肾小管上皮反渗，导致肾间质的水肿和肾实质的损伤。

3、双侧尿路梗阻

尿路梗阻时，会导致肾小球入球动脉扩张，早期的肾小球有效滤率暂时维持，但是如果长时间无法解除会起肾小球滤过降低。

导致肾小球的滤过率低下是急性肾衰竭的主要原因。

上述的病因大多数是可逆的，今早诊断，最大限度干预减少肾损伤，在最短时间内促进肾功能回复。

慢性肾衰竭

慢性肾衰竭是指慢性肾脏病并引起的肾小球有效率下降以及相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征

目前国际公认的慢性肾脏病分期是按照美国肾脏基金会指定的指南划分的。

根据肾小球的有效滤过率我们可以将慢性肾衰竭分为1-5期。

1期：两肾脏的过滤面积接近1.7㎡在一分钟之内可以过滤掉90mL以上属于慢性肾脏病1期；

2期：60-89mL为2期肾病；

3a期：45-59mL为第3a期肾病；

3b期：30-44mL为第3b期肾病；

4-5期：而如果两肾的有效滤过率小于15mL则为慢性肾病的第4-5期是慢性肾病的终末阶段。

此时的4-5期便是我们所说的慢性肾衰竭，4-5期是慢性肾病的终末阶段是一个不可逆的损伤过程。

肾小球滤过率的急剧下降使得体内的代谢废物以及有毒物质无法及时排除体外，积累大量的尿毒毒素有的人就会好奇到底什么才是尿毒毒素？

尿毒毒素

尿毒毒素其实就是我们机体内正常的代谢产物以及激素类物质，因为无法及时排出体外在体内蓄积产生对人体致命的危害才以此得名。例如常见的尿素、激素以及免疫细胞因子等。停留在血液中的这些激素与免疫因子会对我们的内分泌系统、免疫系统以及心血管系统产生严重的危害。

• 内分泌危害

一些肾上腺髓质素、瘦素、甲状旁腺素这些激素和蛋白肽内如果不能及时排出体外，便会继续留再体内发挥作用干扰机体正常的内分泌功能，长期作用最终引起机体异常。.

例如：甲状旁腺素可以引起肾性骨营养不良甚至软组织钙化等不良结局。

• 免疫系统危害

滞留在体内的尿毒症毒素会导致免疫功能损伤，增加感染可能甚至升高肿瘤的风险。

• 心血管疾病

心血管疾病是慢性肾衰死亡的最主要原因，特别是对于进入终末阶段的尿毒症患者。由于肾小球滤过极低，尿毒症毒素不断累积可引起包括心肌炎、心力衰竭等在内的严重疾病。慢性肾衰竭引发的心血管死亡率是普通人群的15-20倍，其中尿毒症导致的死亡人数占总死亡人数的45%-60%。

此时进入肾衰竭的终末期就需要我们尽快进行透析治疗。

透析治疗

无论是针对慢性肾衰竭还是急性肾衰竭，透析治疗目前的透析方式主要包括两种，分别是血液透析与腹膜透析。

• 血液透析

其原理就是利用半透膜的原理，及溶质依靠半透膜两侧的溶液浓度梯度差，从高浓度向低浓度的一侧移动，通过溶质的交换以此清除血液内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡，清除人体内过多的液体。

简单的说透析就是替代肾脏部分的排泄功能，清除的大多数无用的液体以及肾脏中的小分子溶质。

• 腹膜透析

是利用患者自身腹膜为半透膜的特性，通过向腹膜内灌注透析液实现血液与透析液之间溶质交换，清除代谢废物与血液透析大同小异。

血液透析应适时用于急性肾衰竭和慢性肾衰竭治疗，及时的把握病情可以在急性肾衰竭早期以及未进入慢性肾衰竭4-5期时配合对症治疗控制高危因素有可能缓解病程进展，逆转急性肾衰竭和还未到达慢性肾衰竭的终末期。

错过急性肾衰竭的可逆期以及慢性肾衰竭的终末期一旦发生将是不可逆转的，针对不可逆转的肾脏损伤，无论是血液透析还是腹膜透析其根本依旧是治标不治本，透析的治疗方法仍旧无法取代肾脏的天然功能。目前肾脏移植依然是慢性肾衰竭治疗的最好策略，接受慢性肾衰竭移植的病人10年的生存率远高60%以上，远远高于依靠维持血液透析和腹膜透析的患者，但因为肾源难求治疗费高等问题让仍未大范围普及。

预防

早发现、早干预、早治疗、早诊断是预防的核心策略。因此特别是对于有基础疾病的中老年人，每年为期2次甚至多次的尿常规、肾功能检查对早期发现慢性肾脏病有很大的意义。

• 防止终末期疾病进展

对于已确诊为慢性肾病但是在还没有发展到终末尿毒症期的的患者，积极采取各种措施、停止或者逆转慢性肾衰竭的发生至关重要。特别是有高血压糖尿病的慢性肾病患者，能够有效的控制高血压、严格控制血糖、控制蛋白尿，加强营养，遵从医嘱合理按照治疗方案的药物治疗，将血压、血糖、尿蛋白、肌酐水平以及肾小球滤过率的指标控制在合理的范围内对于预防慢性疾病的进展有很大的帮助。

总结

熬夜问答真心停不下来，很高兴为您解答。以上便是结合个人的经历和看法给您的参考，希望对您有所帮助，其次以上的建议并不意味着可作为医疗建议，希望不足之处各位能够及时指出。

换肾后，最多能活多少年

我知道的是我同学的母亲，我们92年在中专上学时候，他妈换的肾，当时换的是一个二十多岁男的死刑犯的肾

。当时还允许，那时候她妈四十多岁，一直坚持到三年前，也就是2018年换的肾也坏死了，就摘除了，那就是一共用了26年，

现在是隔一天一透析，七十四了今年，双肾摘除透析三年多了，也活着呢。这就够可以的了

哥哥双肾衰竭，想要老公给他一个肾，我该怎么办

不管这事是不是真的，我来回答你这个问题。我母亲得双肾衰竭尿毒症，在医院透析了十五年半了。在医院这些年我什么样的尿毒症患者我都接触过。几百个尿病患者中有十多个换肾的，其中绝大部分换的肾是做手术医院安排的肾源，其中几个人换的是其兄弟姐妹或者父母的肾。给他们几个捐肾的亲人自从捐了肾后身体状况都不是很好，身上没劲，不能干重活。并且受捐者换了肾后也不一定身体就会多么好。其中一个男的，他的姐姐把肾给他一个，他的工作是小领导，坐办公室，不用受累，换肾十五年了，身体还算可以，可他姐就完了，什么活都不能干了，身体无力。其它那些换肾的最多坚持了八年，还有只坚持一年多的，换的肾就不行了，也衰竭了，就是废了，还得继续去医院透析。所以说，一个人的肾废了就相当于毁了一个家庭，拖垮一个家庭。那么用自己的亲人的肾，自己的亲人身体也垮了，那不就是拖垮了两个家庭了吗？当然了，如果家庭条件可以，有钱，就可以去买肾，在医院排队等肾源，有的人以经换过三四个肾了，就另当别论了。

出现蛋白尿是不是肾衰竭了

出现蛋白尿是不是肾衰竭了？这个问题已经有好多个前来拿尿常规化验单的患者问我了，一些患者看到他们尿常规化验单上尿蛋白阳性，总会怀疑这是不是就是肾衰竭的前兆。其实，对于尿常规出现蛋白尿我们无须紧张，更不要一下就怀疑到肾衰竭的头上去，引起尿蛋白的原因有许多，下面我就跟大家聊一聊这个蛋白尿的有关问题。

首先，我们先来说一下什么是蛋白尿

蛋白尿，顾名思义就是在尿液中检查出蛋白质。因为在正常情况下，也就是我们的肾脏功能正常的话，那么血液中的蛋白质在经过肾脏的时候，我们肾脏中的肾小球就会将许多蛋白质过滤掉，这是因为肾小球它有一个毛细血管滤过膜，这个过滤膜可以通过孔径屏障和电荷屏障作用，将血液中一些相对分子质量、高相对分子质量的清蛋白、球蛋白等过滤掉。而另外一些相对分子质量小的蛋白质可以自由通过过滤膜，但是大部分（95%）也会在近曲小管被重吸收。这样在我们排出来的尿液中蛋白质含量是很少的，一次随机尿中蛋白质含量也就是0~80mg/L那样，这样尿常规的尿蛋白定性试验是测不出来的，所以这个定性结果是阴性。

但是如果因为某些原因造成尿液中的蛋白质含量超过100mg/L的话，那么这个尿常规的蛋白定性试验就会显示阳性，这就是平时我们说的蛋白尿。

出现蛋白尿是不是就预示着肾衰竭呢？

前面开头已经提过，出现蛋白尿的原因有许多，虽然说肾衰竭会出现蛋白尿，但是出现蛋白尿并不就是肾衰竭引起的，可以说出现蛋白尿时离肾衰竭还有一段很漫长的道理，除非肾功能继续恶化，那么才会导致肾衰竭。那么，引起蛋白尿的原因有哪些呢？主要有生理性蛋白尿以及病理性蛋白尿。

●一、生理性蛋白尿

顾名思义，生理性蛋白尿不是由疾病引起的，也就是说肾脏是健健康康的，并没有出现任何的问题，只是由于我们的机体内外环境因素的变化所造成的蛋白尿。

比如我们如果进行了剧烈的运动，又或许发热、低温刺激、精神紧张等生理状态时，就会引起我们肾脏血管痉挛或者充血，这样就会暂时性造成我们肾脏的肾小球毛细血管壁通透性增高，那么这个时候一些就会进入到尿液中，只要这些影响因素消除了，那么蛋白尿的症状也会自然消失。

另外，一些体位性的改变也会造成蛋白尿。比如我们直立时出现蛋白尿而卧位时蛋白尿又消失，这可能是由于我们直立时间过久，造成肾脏下移，之后导致肾静脉扭曲出现肾静脉淤血，淋巴、血流循环受阻，于是就使尿液中出现蛋白尿。

最后，如果我们的尿液中混有一些血液、脓液、黏液，又或者女性朋友尿液中混有白带、月经血，男性朋友尿液中混有精液、前列腺液等，也会造成尿液的尿蛋白定性试验阳性。

●二、病理性蛋白尿

顾名思义，这个病理性蛋白尿就是由某些疾病引起的，这个又可以分为肾性蛋白尿以及肾后性蛋白尿。

1、肾性蛋白尿就是肾脏出现了问题，从而导致出现了蛋白尿，其中又可以分为肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿。

①肾小球性蛋白尿就是因为肾小球的滤过膜因为炎症、免疫、代谢等因素造成损伤，之后使得滤过膜的孔径增大、断裂，又或者静电屏障作用减弱，这样就会有许多蛋白质从过滤膜中漏进来到尿液中。最常见的疾病就是肾病综合征、急性肾炎、慢性肾炎、还有问题中提高的肾衰竭。另外，糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病，也会引起肾小球性蛋白尿。

②肾小管蛋白尿就是具体重吸收功能的肾小管受到了感染、中毒损伤，又或者因为肾小球疾病导致重吸收能力下降或者受抑制时，而造成一些相对分子量较小的蛋白质不能被有效重吸收，从而导致尿液中出现蛋白质。最常见的疾病就是间质性肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物中毒、肾移植造成排斥反应等。

2、肾后性蛋白尿就是指不是肾脏疾病引起的蛋白尿，而且肾脏之后的泌尿系统、生殖系统等疾病引起的。比如常见的膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、精囊炎、宫颈炎、慢性盆腔炎、盆腔肿瘤等，还有泌尿系统结石、结核、肿瘤等也会造成尿液中出现蛋白尿。

因此，并不是说出现蛋白尿就是疾病引起的，更不能说一出现蛋白尿就是肾衰竭引起的，也有可能是生理性原因引起的，或者是一些泌尿系统、生殖系统疾病引起的。而且有一点我也不要忽略，那就是这个尿常规的检测是通过试带法检测，这个也容易出现假阳性结果，比如尿液的PH》9时，可造成假阳性；试带浸渍时间过长，使反应颜色加深，也会造成假阳性；还有服用了一些药物像氯已定、奎宁丁也会造成假阳性。

所以，出现蛋白尿并不一定就预示着肾衰竭，这个还需要结合其他的检查，比如生化检查、血常规检查等，才能确认是否是肾衰竭引起的蛋白尿。

作者寄语：很高兴为大家科普健康的相关知识，我是左撇子说医，每天用简单的语言为你科普专业的医学知识，码字不易，如果你喜欢我的文章，就帮我点个赞！如仍有疑问，可以评论区留言，欢迎大家关注、转发，谢谢大家支持！

中医对肾衰竭病症到底有没有疗效

我父亲的肾病30多年了，最后肾衰竭，他是排斥透析的，用中药治疗坚持了15年之久，最后看着父亲天天喝中药辛苦，老中医年事已高，不能按时出诊，就做工作进行透析，结果不到两年人去世了，从结果来看中医还是可行的，

什么叫做肾衰竭

感谢邀请：

目前肾衰竭是一个比较严重的问题，往往到了肾衰竭阶段，肾脏功能就很差了，就需要进行血液透析治疗了。

肾衰竭就像它的名字一样，就是肾脏组织细胞的衰竭，丧失它原本的功能，一般是各种慢性的肾脏疾病发展到后期引起的。

肾脏最主要的功能就是过滤然后生成尿液，将对人体没用的东西通过尿液排出去，将有用的东西留下来重吸收。

肾衰竭出现会有哪些临床表现？

肾衰竭最常见的表现就是尿量的改变，大部分会出现少尿甚至无尿的症状。正常成人24小时的尿量在1L~2L之间，少于0.4L的算少尿，多于2.5L的为多尿。

除了尿量的改变外，因为是肾实质细胞的损失，所以部分会出现会有血尿的症状，（并不是尿液是红色，而是尿液里面有红细胞，轻度时肉眼一般看不到颜色的变化）、蛋白尿、尿钠高等。

另外因为尿血，一般会伴随贫血，白蛋白、血小板都会降低。 肾衰竭的治疗都是对因治疗，如果肾功能丧失了，则需要透析，不然容易引发尿毒症。另外还可以进行肾脏的移植，这个需要进行前期的配型。

顺便辟谣一下，那些说在外面忽然晕倒被偷肾的言论有点过了，一般肾脏手术是需要精准配型的，没有经过配型的肾脏是不能用的，另外一般移植手术要求严格的无菌，器官离体也是有时间限制的。

总结来说，预防大于治疗，平时一定要注意身体，不要大量酗酒，避免长期过度劳累，损伤肾脏。

慢性肾衰竭的症状有哪些

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慢性肾衰竭

简称慢性肾衰，指各种原发病或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。

临床分期

我国将慢性肾衰竭根据肾功能损害程度分4期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。

临床表现

慢性肾衰竭起病隐匿，早期常无明显临床症状或症状不典型，当发展至肾衰竭失代偿期才出现明显症状，尿毒症时出现多个系统的功能紊乱。

1. 水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。
2. 糖、脂肪、蛋白质代谢障碍：可表现为糖耐量减低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营养不良和血浆清蛋白水平降低。
3. 其他系统症状体征

①消化系统表现：食欲不振、恶性、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼出气体中有尿味，口腔炎、口腔黏膜溃疡、消化道黏膜糜烂、溃疡以及上消化道出血也很常见。

②心血管系统表现：部分患者会出现高血压、左心室肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化等。

③呼吸系统表现：常表现为气促，若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸。循环负荷过重、心功能不全时可发生肺水肿，部分病人发生尿毒症性胸膜炎或胸腔积液。

④血液系统表现：几乎所有病人都有轻至中度贫血，且多为正细胞、正色素贫血，病人还有出血倾向，常表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等。

⑤皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见症状之一。

⑥神经、肌肉系统表现：会出现中枢和周围神经病变，尿毒症期还可出现肌肉震颤、痉挛、肌无力和肌肉萎缩。

⑦内分泌失调:慢性肾衰竭时除肾脏产生的内分泌激素异常外，可出现多种内分泌功能紊乱。如性激素紊乱可有雌激素、雄激素水平下降，催乳素、黄体生成素水平升高等。

⑧感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一，其发生于机体免疫功能低下、白细胞功能异常、淋巴细胞减少和功能障碍等有关。常见肺部感染、尿路感染和皮肤等部位感染。

预后

慢性肾衰竭为不可逆病变，病程可长达数年，发展至尿毒症时死亡率较高，透析疗法或肾移植能显著延长病人的生存时间和生存质量。病人的预后受原发疾病治疗情况、是否存在加重肾损害的危险因素、血压控制情况、营养状况、并发症、替代治疗以及病人的经济条件等多种因素影响。

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肾衰竭能活多久

肾衰竭能活多久？

肾衰竭能活多久没有明确的答案，与患者的年龄、原发病、并发症控制情况、营养状况等相关，其主要死亡原因是心血管并发症。60岁左右的血液透析患者的生存期在5～7年左右，部分患者可达20～30年。肾衰竭并不会直接导致死亡，肾衰竭患者死亡的主要原因是心血管并发症。

肾功能不全，特别是病程大于3个月的慢性肾功能不全虽然难以逆转，但也并不是不治之症，肾功能不全的各个分期都会有相应的治疗方案，如慢性肾脏病2期和3期患者，会出现大量蛋白尿，合并高血压等，此时应用降压药、激素治疗、免疫抑制剂疗法等，有一定的疗效，但伴随而来的不良反应不容忽视。因此，很多患者因药物不耐受而寻求中医药治疗，这个时期大约70%～80%以上的患者会接受中成药或中草药的治疗。因此，慢性肾脏病的治疗和管理全周期，都离不开中医与西医的相互配合，不能忽视中西医结合进行慢性肾脏病管理的重要性。对于终末期肾病，尿毒症患者可采用替代治疗方法，如腹膜透析和血液透析等。此外，有条件的患者可进行肾移植不仅能够部分恢复肾功能，还可以脱离透析，改善生活质量。

本内容由中日友好医院 肾内科 主任医师 李平审核

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肾衰竭还能活多久

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肾衰竭是各种慢性肾脏疾病，随着长期的肾脏病变，发展到后期引起肾功能部分或全部丧失的一种病理状态，分为四个病理进展阶段，肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾衰竭期（尿毒前期），尿毒症期，在不同的阶段，临床表现不同，到了后期，还容易出现一些严重的并发症如心力衰竭、高钾血症、中枢神经系统障碍等，随着病情加重，治疗的难度会加大，早中期治疗的价值较大，患者发现以后应该乐观面对，积极的治疗，以免错过最佳治疗时机。

肾衰竭能活多久，患者总是在担心这个问题，容易影响到自己的情绪，甚至影响治疗效果，对病情恢复不利，这个问题不能一概而论，与多种因素有关，取决于多个方面如治疗是否及时、治疗方法、病理类型、饮食、休息、保健等。

肾衰竭能活多久，最关键是要看治疗方法，看治疗是否得当，如果正确能很好的控制病情，如果不当，容易反复加重，在治疗的时候一定要综合考虑，权衡评价。肾衰竭不同阶段会有不同的症状表现，要根据每个阶段的的特点制定不同的治疗方案。

肾衰竭治疗的关键就是纠正酸中毒和水电解质紊乱，防止毒素升高，避免或消除急剧恶化的危险因素，预防并发症，阻断或抑制肾单位肾损害渐进性发展的各种途径（控制高血压、高血糖、蛋白尿、贫血），而对于中晚期肾衰竭患者，临床上透析治疗是最为常见的。

慢性肾脏疾病三分靠治七分靠养，肾衰竭除了积极的针对肾脏治疗，还要严格遵医嘱，注重以下肾脏以外的因素，如饮食、休息、心态、环境等，这些因素对于肾衰竭患者病情的恢复作用也很大。日常生活中，低盐低蛋白饮食为主，注意饮食禁忌，除此之外还要积极的应对感冒感染，按时用药，避免劳累，树立战胜慢性肾衰竭的信心，这些都可能延缓疾病的进展，加快疾病的恢复，尤其是治疗过程中，保持良好的态更是重要。

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怎么看浙江衢州的郑先生一个通宵吃了54根冰棍，导致急性肾衰竭，差点丧命

急性肾衰竭是由多种病因引起肾脏排泄功能在短时间内 (数小时或 数周) 急剧下降、体内尿素氮和肌酐等氮质代谢产物积聚而出现的一组 临床综合征。急性肾衰竭可发生于非卧床患者，是内科、外科和妇产科 较为常见的临床问题，占住院患者的1%～5%，重症监护病房中高达 20%～30%。其发病原因和机理复杂，可分为肾前性、肾性和肾后性三类， 扼要分述如下：

1.肾前性急性肾衰竭 又称急性肾血流灌注不足。由于肾小球灌注 损害致肾小球滤过率 (GFR) 下降所致。其常见的病因有：

(1) 有效血容量丧失：患者机体组织创伤、烧伤和挤压伤，产后、胃 肠道和外科手术出血，呕吐、腹泻、胰腺炎和腹膜炎致脱水，低蛋白血症 及使用强力利尿剂，糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷致利尿脱水。

(2) 心搏出量减少：严重充血性心力衰竭、心肌、瓣膜和心包病变、 严重心律失常;肺动脉高压、大块肺动脉梗死等。

(3) 肾血管病变：高钙血症，肾动脉硬化、栓塞和血管炎，恶性高血 压，血液高黏滞综合征，多发性骨髓瘤，冷球蛋白血症及真性红细胞增多症， DIC，’ 肾静脉血栓形成等。

(4) 全身性血管扩张：降压药物及麻醉药过量、休克、败血症、肝功 能衰竭等。

2.肾性急性肾衰竭 即肾内结构性损伤导致肾小球滤过率降低，引 发代谢产物积聚、水电解质和酸碱平衡失调。按其常见的因素可分为5类：

(1) 急性肾小管坏死：急性肾出血 (心血管病、黄疸、革兰阴性杆菌 败血症、大出血及严重失水等) 和急性肾毒性物质损伤 (常见的有氨基糖 苷类抗生素、环孢素A、各种含碘造影剂及重金属和有机溶剂、蛇毒、鱼 毒和毒菌等生物毒素)。

(2)急性肾小球病变：常见的病因有急性肾炎、急进性肾炎以及血管炎、 系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、坏死性血管炎、血栓性血小板减少性 紫癜、溶血性尿毒症综合征及韦格纳肉芽肿等。

(3) 急性间质性肾炎：常见的病因为感染 (葡萄球菌、伤寒、格兰阴 性菌、真菌及布氏杆菌) 及药物变态反应、淋巴瘤 (白血病和结节病直接 浸润) 和急性高尿酸血症、高草酸血症与高钙血症等。

(4) 肾血管病变：常见的有肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成。

(5)慢性肾小球病变急剧恶化：肾病综合征、氮质血症等。

3.肾后性急性肾衰竭 急性尿路梗阻可由于梗阻以上部位压力增加， 进而导致肾盂积水，肾实质受压，肾功能急剧下降发生急性肾衰竭，也称 急性梗阻性肾病或肾后性氮质血症。常见的病因：

(1) 输尿管受压梗阻：子宫颈、前列腺新生物、输尿管周围纤维化、 盆腔手术和其他腹膜后手术误扎、腹膜后血肿。

(2) 膀胱排出道受阻：结石、血凝块、前列腺肥大或肿瘤、神经源性 膀胱或神经节阻滞剂。

(3)尿道阻塞：先天性后尿道瓣、尿道狭窄、包茎及尿道肿瘤等。

本病发病急骤，症状体征错综复杂，病死率较高，其临床表现可分为 三期：

1.少尿期 在发病数小时或数日迅速出现少尿 (尿量《400ml/d) 或 无尿 (尿量《50ml/d)，尿素氮升高，水钠潴留，尿比重增加，临床表现 以原发病为主。若能及时发现恰当施治，多数患者的肾小球滤过率可迅速 恢复而向愈。另有少部分患者由于仅有约2/3的肾小管上皮细胞有损伤和 管型阻塞，肾小管内原尿充分，且尿流通畅，尿量无明显减少甚或增多， 属于非少尿型急性肾衰竭。

2.持续进展期 血尿素氮 (BUN)继续进行性升高，血清肌酐 (SCr) 亦逐日上升，进入氮质血症。持续进展则发生高分解代谢，胃肠道出血和 血肿;进而代谢性产物潴留，水钠潴留更甚，全身水肿，甚至脑水肿、肺 水肿出现，血压升高;电解质紊乱，出现高钾、高磷、高镁和低钠、低钙; 代谢性酸中毒发生，进入尿毒症。患者消化系统功能紊乱，出现纳差、恶 心呕吐明显，严重者累及循环、呼吸、神经及血液等系统受损，出现多种 复杂的病变和症状，此均可在短时间内 (数日至10余日) 迅速导致。

3.恢复期 由于诊治及时，肾脏病损好转，先是多数患者由少尿 期转为尿量超过400ml/d，标示肾功能开始好转。进而尿量大增可达 4 000～6 000ml/d，为多尿期。此后尿量逐渐恢复正常，BUN和SCr 逐渐趋于正常，尿毒症及酸中毒症状随之消失，多数患者肾功能可恢复正 常而病愈。但也有少数患者因感染及电解质失衡而发生危殆;另一部分患 者肾功能不完全恢复转为慢性肾衰竭，需要继续长时间治疗。

【诊断与鉴别诊断】

(一)诊断

1.急性肾衰竭是一组临床综合征，而非单一疾病。若存在急性肾衰 竭的诱因，临床表现出下列征象时，应考虑为急性肾衰竭：①突发性少尿 或无尿;②原因不明的充血性心力衰竭;③电解质紊乱和代谢性酸中毒; ④全身水肿或水肿加重。

2.急性肾衰竭一般是基于血肌酐的绝对或相对值的变化诊断，如血 肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L或88.4μmol/L;或在24 ～72小时 内血肌酐绝对值相对增加25%～100%。近年来在急性肾衰竭的诊断上强 调识别以下几个关键问题：肾损伤程度、肾损伤时间、肾损伤严重性和是 否原有慢性肾脏病的存在。

3.监测尿量和血尿素氮、血清肌酐变化，通过B超、CT查肾脏体 积增大，是早期诊断急性肾衰竭最关键的手段。按照急性肾损伤诊断标准， 当SCr绝对值增加≥26.5μmol/L，或SCr上升至基础值150%～200%， 或尿量《0.5ml/(kg·h)，持续时间》6h即为急性肾损伤。既往无肾脏病 史的患者，内生肌酐清除率 (CCr)《60ml/min和 (或) SCr、BUN明显升 高 (SCr》133μmol/L，BUN》20mmol/L)，双肾增大，要考虑急性肾衰竭。 肾性急性肾衰竭部分病例是在慢性肾小球疾病的基础上突然恶化，BUN 和SCr急速升高而导致。

(二)鉴别诊断

急性肾衰竭为临床重危急症，在各临床科室，尤其是在ICU病房中 多见，应注意与慢性肾衰竭急性加重和慢性肾衰竭相鉴别。

临证时应注意详细询问病史，急性肾衰竭发病较急骤，一般不会伴有 肾脏形态学的改变，且很少合并贫血及钙磷代谢失调等慢性肾衰竭的一系 列表现，相关辅助检查有助于鉴别。对于肾前性所致者，患者病史中存在 循环血量不足和 (或)肾脏灌流量不足的诱因，且多合并有尿液浓缩、尿 比重增高及尿渗透压增高;同时可给予静脉补液以诊断性治疗，若补液治 疗后患者尿量增多，血尿素氮及血肌酐下降，则支持肾前性肾衰竭的诊断。 对于肾后性肾衰竭，均应进行肾脏超声检查，必要时行腹部CT扫描，如 超声提示有输尿管扩张或肾盂积水，则首先考虑肾后性肾衰竭，立即予以 解除梗阻等对症治疗;但长期的尿路梗阻可导致肾实质性损害，应注意积 极治疗。肾性急性肾衰竭最常见的为急性肾小管坏死、急性间质性肾炎及 微血管病变和肾小球疾病;临床如果疑诊为肾小球疾病所致急性肾衰竭或 者急性肾小管坏死或急性间质性肾炎，均应当尽早实施肾活检，以明确原 发病诊断，尽早针对病因治疗原发病。

【中医论述及诊治】

(一)病因病机

中医学中无急性肾衰竭之名，就其临床表现的主要特点而言，约属于 中医学中癃闭、关格和溺毒病之较急重证候的范畴。癃闭主症为小便突然 闭止，相当于本病的少尿 (或无尿)期;关格和溺毒以恶心呕吐，小便不 通，甚者神昏惊厥为主，相当于本病持续进展期之氮质血症和尿毒症重危 者。癃闭和关格病名早见于《黄帝内经》，以后历代更有补充和发挥，清 代何廉臣又提出溺毒症血毒入脑之危候，说明中医学对急性肾衰竭早有认 识，并积累了一定的诊治经验。近代中西医双轨诊断，中医辨证治疗又进 一步增强了对本病的认识和研讨。

中医学认为本病的起因多由于外感湿热毒邪，或劳倦内伤本有宿疾， 或外伤及虫毒所伤，或先天禀赋不足加之药物及有害物质中毒，导致肾、脾、 肺、三焦、膀胱及心、肝等内脏受损，气化不行，升降出入之机紊乱而骤 然酿成此疾。本病的病位主要在肾，实邪内侵、正气虚损，皆根源于肾先 受戕而失职，然后旁及其他脏腑。因为中医学认为肾为水脏，主津液，为 胃之关，司二便，又为先天之本，内寓真阴真阳，乃人身气化之根本，命 门之所系，此脏若罹危急重证，且可波其他脏腑，致病邪肆虐，气机紊乱， 稍有不慎则预后不良。

(二)辨证论治

本病为危急重病，病因病机复杂，证候错综多变，往往虚实互呈，寒 热夹杂，临证当详审细辨，分清标本缓急，针对病机立法施治，治随证转。

1.浊邪壅滞，气机闭阻

症状：尿少或尿闭，心烦躁扰，少腹拘急而胀，肢体浮肿，口干苦， 口鼻气臭，脘闷纳呆，甚至神昏谵语，大便秘结。脉弦滑或涩滞，舌红、 苔黄厚腐腻。

治法：清热达邪，通闭宣窍，利水降浊。

方药：①大分清饮合桃核承气汤化裁。赤茯苓15g，泽泻10g，猪苓 15g，栀子12g，炒枳壳12g，怀牛膝15g，车前子15g，桃仁12g，大黄10g (后 下)，元明粉12g (冲服)，桂枝8g，菖蒲15g，佩兰15g，藿香12g。每日 1剂，水煎服。

②针灸：艾条灸神阙、关元，针刺中极、阴陵泉、三阴交，用泻法。

③外敷法：麝香1.5g，大葱300g洗净切碎捣烂，将患者肚脐窝洗净， 酒精消毒后盖一单层纱布块，先将麝香末放于肚脐窝纱布块的中央，再将 大葱加热后三层纱布包裹置脐部热敷，使药力迅速透过神阙穴内入通关宣 窍，如有效可在20～30分钟后尿量增加，亦可续用。

以上三种治法可分可合，以达驱邪通闭之功。若病情甚重，用上法后 效不显，可采用下述中药灌肠 (结肠透析) 之法：

④中药灌肠方药：生大黄30g，蒲公英30g，全瓜萎25g，六月雪 20g，积雪草20g，赤芍15g，丹参 20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，加水浓煎， 取药液300～500ml保留灌肠，或用结肠透析机配用此药液深部结肠透析 更好。在有条件的情况下，可尽早配合应用西医血液透析疗法。

2.气阴两伤，邪遏三焦

症状：气短乏力，头晕目眩，五心烦热，胸腹胀满，口苦纳呆，恶心呕吐， 小便不利或较利，大便不畅或秘结，脉细数，舌淡红、苔黄。

治法：益气养阴，疏利三焦，降浊益肾。

方药：①金匮麦门冬汤合大柴胡汤化裁。人参8g，麦冬12g，天冬 12g，炙甘草6g，姜半夏12g，柴胡15g，炒枳实10g，赤芍15g，大黄8g (后 下)，茯苓15g，泽泻12g，泽兰15g。每日1剂，水煎服。

②虫草健肾宝胶囊，每次3粒，每日服3次。

③必要时可同时应用中药灌肠，处方同上。

随症化裁：

(1) 口渴喜饮者，加知母12g，石斛10g，以滋阴生津。

(2)尿利量多者，加沙苑蒺藜20g，五味子12g;去泽泻，以补益肾肺， 固摄小便。

(3)腰膝酸困者，加怀牛膝15g，续断12g，补肾利腰膝。

3.脾肾阳虚，气化不行

症状：精神萎靡，气短懒言，头晕耳鸣，恶寒肢凉，腰膝酸软，恶心欲呕， 腹胀纳呆，小便不利或清长，大便溏稀或秘结。脉沉无力，舌淡、苔白腻。

治法：温补脾肾，通行气化。

方药：①金匮肾气丸改汤与四君子汤合方化裁。制附片10g (先煎)， 桂枝10g，熟地16g，山药10g，山茱萸10g，茯苓15g，泽泻12g，丹皮 12g，党参15g，白术12g，荜澄茄12g，佩兰15g，沉香5g。每日1剂， 水煎服。

②虫草健肾宝胶囊。每次3粒，每日服3次。

随症化裁：

(1)恶心呕吐，腹胀明显者，上述汤药方中加砂仁10g (后下)，陈 皮10g，厚朴15g，化浊理气，止呕消胀。

(2)大便溏泻次多者，加干姜10g，扁豆25g，薏苡仁30g，以温中 健脾利湿。

(3) 大便秘结者，加炒枳壳12g，郁李仁15g，以润肠利便。

(4)尿频量多者，加益智仁12g，沙苑蒺藜 25g，五味子12g，以补肾敛溺。

【西医治疗】

1.休息 急性肾衰竭少尿或无尿期均应卧床休息;注意保护性隔离， 加强室内通风及空气消毒;多尿期和恢复期可以适量下床活动。

2.营养治疗 原则量出为入，按需供给。对于未接受肾脏替代治疗的 患者，应严格限制蛋白质的摄入，给予低蛋白饮食，每天0.5～0.8g/kg; 对已进行透析的患者可适当增加蛋白质摄入量，但应以优质蛋白饮食为主。 注意控制患者的水摄入量。注意保证热量的摄入，适量补充氨基酸和维生素。

3.病因治疗 这是缓解病情和防止病情恶化的重要环节。如由感染 和创伤所致应采用有效抗生素控制感染，及时清理创伤坏死组织及感染灶。 如因误服、误食肾毒性物质，应立即予以导泻或洗胃，使毒物尽快排泄， 或尽早使用解毒剂。如为肾前性低血容量、低血压所致，应积极予以扩容、 升压等对症治疗。肾后性梗阻性因素所致急性肾衰竭患者，应积极解除梗 阻原因。

4.少尿期的治疗 治疗重点为调整液体平衡，纠正高血钾，纠正酸 中毒，降低氮质潴留和积极治疗原发病。

(1)严格限制液体入量：少尿期应限制液体入量，防止体液过多发生肺 水肿，原则为前日出量加500ml计算，同时限制钠盐及钾盐的摄入。

(2) 高钾血症的治疗：脱水、休克或钠缺乏所致急性肾衰竭，采取适 当措施，包括输液。纠正上述病理状况后，随着尿量增加或肾功能改善， 高钾血症可得到缓解。若持续少尿，或由于肢体挤压综合征、多脏器损伤 及血压持续下降者，高钾血症常可危及生命，应积极处理。高钾血症的处 理有以下几方面：①早期预防：严格限制钾的摄入量，避免进食橘子、紫 菜、海带及花生等含钾量高的食物，禁用或慎用有损于钾离子代谢的药物， 如ACEI或ARB类降压药;避免输库存血等。②治疗：可给予5%碳酸氢 钠注射液或10%葡萄糖酸钙注射液静滴，以拮抗钾离子对心肌的毒性作用; 高糖加胰岛素注射液静滴可以促进体内糖原合成使细胞外钾离子向细胞内 转移，从而降低血钾。经保守治疗后血钾浓度仍大于7.0mmol/L时，可 以行血液透析治疗，以纠正高钾血症。

(3) 纠正代谢性酸中毒：急性肾衰竭由于大量酸性代谢产物在体内积 聚产生代谢性酸中毒。供给足够的热量，控制蛋白质摄入，减少分解代谢， 可预防或防止代谢性酸中毒的发生。一般代谢性酸中毒并不严重，可给予 小剂量碳酸氢钠片口服。但高分解代谢类型者代谢性酸中毒发生早，程度 严重，有时不易纠正，当HCO-3《15mmol/L时，需要静脉补充碱剂，可予5% 碳酸氢钠注射液100～250ml静脉滴注，并动态监测动脉血气分析，对于 顽固性酸中毒患者，应立即进行血液透析治疗。酸中毒纠正后，常可能出 现低钙性抽搐，应注意防止其发生。

(4) 维持电解质平衡：常见的有低钠血症、低钙血症。低钠血症一般 多为稀释性，控制水分摄入量后即可;但若出现严重的低钠血症，临床常 表现为定向力障碍、抽搐、昏迷等神经系统症状，可给予补充3%氯化钠 注射液或行血液透析治疗。对于低钙血症，若无症状，可不予处理;如出 现症状性低钙血症，可静脉补钙。一般低钙血症常伴有高磷血症的发生， 此时应限制磷的摄入，并可给予碳酸钙或氢氧化铝凝胶口服。

(5) 并发症的预防及治疗：预防性的给予抑酸治疗及胃肠道黏膜保护 剂，可以减少应激性溃疡及消化道出血的发生。此外急性肾衰竭最常见的、 最严重的并发症为感染，因尿素为强有力的退热剂，体温不能反映感染的 情况，故一般感染比较隐匿，不易发现，因此感染是少尿期患者死亡的 主要原因。最常见的感染为呼吸道、泌尿系、血液、胆道及皮肤等部位 感染，感染发生时宜首选无肾毒性的抗生素，如青霉素、红霉素及克林 霉素等。同时应根据细菌培养和药物敏感试验合理选用敏感、无肾毒性 的抗生素治疗。

(6) 支持治疗：急性肾衰竭患者，特别是败血症、严重创伤及多脏器 功能衰竭患者等常伴有高分解代谢状态，因此一旦少尿期延长，必须提供 足够热量，以减少体内蛋白质分解，从而减少非蛋白氮的产生，增强患者 抵抗力，降低少尿期死亡率。

(7)透析治疗：包括血液透析、腹膜透析、连续性肾替代治疗 (CRRT) 及血液滤过等。少尿型及高分解代谢型急性肾衰竭常需要采用透析治疗， 非少尿型及非高分解代谢型急性肾衰竭患者可以不用透析治疗或减少透析 次数。目前证实早期预防性透析是降低病死率和提高存活率的关键。其主 要作用有：①尽早清除体内过多的水分，以免发生肺水肿或脑水肿。②及 时清除体内代谢废物，减少组织细胞的损失，利于细胞修复。③治疗、预 防高钾血症及纠正水电解质平衡紊乱，纠正代谢性酸中毒，以稳定机体内 环境。

5.多尿期的治疗 少尿期后随着肾功能的恢复，尿量开始增加，超过 400ml即认为多尿期开始，标志着肾实质开始修复，肾小管上皮细胞开始 再生、肾间质水肿逐渐消退。但肾功能尚未完全恢复，部分患者的病情有 可能继续加重，因此处理不合理患者的病死率依然较高。此期治疗的重点 仍为维持水电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和各种并发症。 一般多尿期1周以后，患者的尿素氮、血肌酐水平才会逐渐下降，此时可 适当加大蛋白质的摄入量，并给予高维生素及高热量饮食，并补充必需氨 基酸等。同时由于负氮平衡使肌体免疫功能低下，少尿期多种导管的应用 易诱发感染，故建议患者早期下床活动，一旦合并感染予以积极抗感染治疗。

6.恢复期的治疗 肾功能未完全恢复，许多药物排泄仍有障碍，应 避免应用各种可能加重肾损伤的因素，如妊娠、手术、外伤及肾毒性药物 的应用，以观察肾脏功能恢复情况。

【验案举隅】

(一)肾前性急性肾衰竭

李某，女性，62岁，农民。2010年8月7日入院。

病史：患者主因乏力、恶心、呕吐1个月余入院。患者1个月前因劳 累复因进食不慎后出现乏力，胃脘部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内 容物，伴胃脘部胀痛，食入即吐，可进流质饮食，不能进干食，进食后自 觉胃脘部胀痛不适，伴双下肢酸困，无反酸及胸骨后烧灼不适，无发热及 浮肿、少尿，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，曾在当地诊所就诊，给予 输液等治疗后症状无明显改善。20天前患者自觉恶心呕吐较前加重，食 入即吐，伴少尿，就诊于乾县中医院，住院期间查尿常规示：PRO (+++)， BLD (+++)，肾功： SCr220μmol/L;诊断为 “慢性肾衰竭”，给予药物治 疗后 (具体用药不详)，症状无明显缓解，转诊于我院住院治疗。

入院诊查：神疲乏力、恶心呕吐，胃脘部胀痛，不能进饮食，食 入即吐，近10天来尿少，头晕，夜休差，大便干结，数日一行。发病 以来，患者消瘦明显，近1个月来体重较前减轻近20公斤。急查肾 功 能：BUN11.83mmol/L，SCr478μmol/L。电解质：K+2.96mmol/L， P1.72mmol/L。尿常规：PRO (++)，BLD (+++)，NIT (+)，GLU (++)。 综上所述本病起于呕吐过甚脱水引起，应属于肾前性急性肾衰竭。

症状：老年女性，神清，精神委顿，面色萎黄，唇甲色淡，肌肉瘦削， 面容枯槁，余如上述。舌淡红，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉弦。

辨证：病起脾胃素虚，湿浊中阻，三焦壅滞，升降紊乱之呕吐，治未得当， 邪郁化热，气液更伤，转为关格证。

治法：清利湿热，扶正达邪，疏利三焦。

方药：柴胡10g，黄芩10g，姜半夏9g，太子参12g，焦栀子10g，蒲 公英15g，炒神曲10g，炒麦芽10g，白芍10g，甘草6g，生姜8g，1剂， 水煎频服，并嘱生姜洗净切细末，泡水喝，少量多次，以和胃止呕。

服药后患者恶心呕吐稍减，胃脘部胀满不适减轻，仍不能进食，尿 量较前稍有恢复。效不更方，继守原方煎服4剂，之后患者精神明显好 转，胃胀减轻，呕吐已明显减轻，可进食，每日可进水量约400ml，口苦 减轻。复查肾功示：肌酐119μmol/L;电解质：血钾3.37mmol/L，血钠 132.5mmol/L，氯94.3mmol/L;尿常规示：BLD (+++)。

复诊 (8月27日)：上方又连续服用15剂，病情渐趋稳定，稍感头晕， 考虑与卧床时间长有关，大便稍秘结，舌苔渐消。在初诊方中加瓜蒌12g， 继服。并嘱患者适当下床活动，逐渐增加进食量。

三诊(9月2日)：服复诊方5剂，患者已不乏力，面色稍荣润，进食增加， 复查肾功、电解质已完全正常，尿常规亦正常。病情平稳遂出院。随访半年， 病情稳定，无特殊不适。

(二)肾前性急性肾衰竭

郭某，男性，农民，56岁，2010年8月13日入院。

病史：患者主因腹泻伴呕吐5天，发现肾功能异常1天入院。患者于 5天前因劳累及受凉后出现腹痛、腹泻，为黑绿色稀水样便，每日20余次， 大便时腹痛，无里急后重及肛周坠胀不适，无黏液及脓血，伴呕吐，呕吐 物为胃内容物及清水，身困乏力，头晕，纳差，口干，小便量少，无明显 尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无反酸及胸骨后烧灼不适，在本村诊所就 诊，给予药物口服后症状无明显改善，遂就诊于当地县医院，给予输液等 支持治疗后腹泻减轻，于昨日查尿常规示：PRO (+);大便常规：OB (+); 肾功：UA587mmol/L，BUN31.04mmol/L，SCr 277μmol/L;诊断为“慢 性肾衰竭”，建议转上级医院诊治。遂来我院，入院症见：神清，精神差， 身困乏力，头晕，腹痛、胃脘部不适于空腹时明显，进食后可稍缓解，纳 差，口干苦，大便呈稀水样，5～6次/日，偶有呕吐，呕吐物为胃内容物， 小便量少。病程中，患者无水肿、腰痛及尿频、尿急、尿痛，无泡沫尿及 肉眼血尿。查肝功：ALT110U/L，AST121U/L，泌尿系B超示双肾皮质 回声增强。应属肾前性急性肾衰竭。

症状：神清，精神较差，扶入病房，中度贫血貌，面色萎黄少华，肌 体略瘦，四肢皮肤干燥，脱屑。舌质红，有裂纹，苔黄腻，脉弦。

辨证：属泄泻并关格。缘老年脾虚湿困郁而化热，湿热干犯胃肠，水 谷失运，升降之机紊乱而致，治未得当损及阴津，虚实错杂。

治法：清热利湿，健脾和中，益阴生津。

方药：葛根芩连汤与四君子汤合方化裁。葛根15g，黄芩10g，黄连 6g，生地15g，麦冬15g，沙参15g，丹皮6g，茯苓15g，白术15g，白芍 12g，白扁豆12g，桑白皮10g，3剂，水煎服，日1剂。

复诊 (8月15日) 服药后患者腹痛、腹泻明显减轻，无恶心、呕吐， 小便量明显增多，大便正常。又连服9剂后，泻止，精神好转，食欲增进。 复查肝功、肾功及尿常规均正常。病情平稳，于8月24日出院。随访半年， 病情稳定，可下田干农活，无任何不适。

(三)肾后性急性肾衰竭

王某，男性62岁，干部，2010年9月11日入院。

病史：患者主因身困乏力1个月，加重伴颜面肿胀10天入院。患者于 1个月前无明显原因出现身困乏力、纳差，伴恶心呕吐，尿频，尿急，无 尿痛，未予重视;10天前患者自觉身困乏力较前加重，伴颜面肿胀不适， 活动后心慌，胸闷，气短，伴咳嗽、咳吐白色黏痰，遂来我院诊治，入院 前1日在我院门诊查肾功示：CO2-CP16.9mmol/L，BUN29.78mmol/L， Cr776μmol/L;肝功、电解质基本正常。入院后症见：身困乏力，颜面肿胀， 食欲差，纳差，咳嗽、咯吐白色黏痰，痰量多，质稠，不易咳出，偶有恶 心干呕，大便溏稀，尿不甚利。发病以来患者消瘦明显，体重较前减轻10 公斤余。辅助检查，入院后查泌尿系B超示：双肾重度积水，双侧输尿管扩张， 前列腺增生肥大，膀胱憩室，尿潴留 (排尿后膀胱残余水量约3 000ml)。分 析此病属于肾后性急性肾衰竭之重症。

症状：老年男性，神清，精神较差，面肢略浮肿，小便不利，扶入病房， 中度贫血貌，面色萎黄少华，舌质淡胖、边有齿痕，苔薄黄，脉弦滑。

辨证：癃闭，缘脾肾气虚所致。因脾虚不能运化水湿，反聚而为痰上 泛于肺，肾气虚不能化气行水，水气内蓄，升清降浊之机紊乱所致。

治法：入院后即给予导尿治疗，中医治疗以温肾健脾益气为主。

方药：金匮肾气丸改汤加味化裁。制附片9g (先煎)，桂枝10g，茯 苓10g，熟地9g，山药10g，麦芽10g，泽泻15g，山药10g，山茱萸9g， 党参12g，白术10g，砂仁6g (后下)，鱼腥草15g，陈皮10g，姜半夏 10g。3剂，水煎服，日1剂。

复诊 (9月14日)：服药后患者腹胀减轻，颜面及双下肢水肿消退， 恶心、呕吐减轻，食欲较前改善，仍身困乏力明显，尿频、尿急，无尿痛， 继以上方加土茯苓20g，萆薢20g，黄芪 30g，党参加至15g;减鱼腥草、 陈皮、半夏，继服5剂，上症减缓，食欲明显改善，但自觉下腹部坠胀不 适，大便秘结，自觉排便费力，便质可。复查肾功示：CO2-CP19.8mmol/L， BUN17.79mmol/L，SCr338μmol/L。

三诊 (9月19日) 继续给予温肾健脾益气治疗，上方加升麻6g，柴 胡6g，肉苁蓉12g，枳壳6g，当归15g;减熟地;黄芪用量调至60g。服药 后患者身困乏力明显减轻，食欲好，大便正常，小便通畅。复查肾功示： CO2-CP22.6mmol/L，BUN12.08mmol/L，SCr132μmol/L。患者病情平 稳，要求出院。继续以上方治疗，并嘱其服用金匮肾气丸治疗。1月后随访， 患者精神可，面色荣润，复查肾功已正常。

【临证注意要点】

急性肾衰竭一般要经过少尿期、持续进展期及恢复期三个阶段，其中 少尿期和持续进展期较为凶险，在有条件的情况下尽可能采取中西医结合 的一体化治疗。病情不是很严重者，应用中医药辨证治疗仍有一定的疗效。 本病病死率相对较高，主要死亡原因为水电解质紊乱及感染，应注意积极 防治。随着医学的发展，对急性肾衰竭的早期防治和早期透析治疗，已使 其存活率明显提高，但是老年患者、伴多脏器功能衰竭的患者病死率仍较 高。目前认为原发病、肾功能损害的程度及持续时间、病情进展的速度和 合并的并发症与预后密切相关。值得注意的是部分急性肾衰竭患者的肾功 能不可能及时恢复，少数患者可转为慢性肾衰竭;特别是老年患者及存在 潜在肾脏疾病的患者，预后较差。